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嘉峪關(guān)新生兒醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例怎么計(jì)算

更新:2023-09-20 07:09:25 高考升學(xué)網(wǎng)

每個(gè)生命的誕生都是一個(gè)天使來(lái)到人間,當(dāng)我們沉浸在喜悅中時(shí),也帶來(lái)了很多煩惱。因?yàn)閷殞毜挚沽Ρ容^差,容易生病,特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是,現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染,動(dòng)不動(dòng)各種搶救和監(jiān)護(hù)措施齊上陣,除了身累心累外,治療花費(fèi)也是一筆不小的開(kāi)支,對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不小的壓力,這個(gè)時(shí)期最需要新生兒醫(yī)!爸Α!

1可以報(bào)銷的范圍

1、參保職工或居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療;

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用。

2不能報(bào)銷的范圍1、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用;

2、不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3、因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4、交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;

5、職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

6、在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

7、國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

3報(bào)銷比例1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;

2、二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;

3、一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

各市州醫(yī)療保障局、財(cái)政局,國(guó)家稅務(wù)總局各市、州和蘭州新區(qū)、蘭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、蘭州高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)稅務(wù)局:

按照《甘肅省醫(yī)療保障局甘肅省財(cái)政廳國(guó)家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)〈甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》要求,為進(jìn)一步規(guī)范完善新生兒參保繳費(fèi)機(jī)制,切實(shí)減輕新生兒發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下:

一、當(dāng)年出生的新生兒,監(jiān)護(hù)人應(yīng)自出生之日起90天(含)內(nèi)按規(guī)定為該新生兒辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記并繳納相關(guān)費(fèi)用。參保繳費(fèi)后,新生兒自出生之日起至當(dāng)年12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、10月1日至12月31日出生的新生兒,因戶籍等問(wèn)題當(dāng)年未能參保繳費(fèi),監(jiān)護(hù)人可在新生兒出生之日起90天(含)內(nèi)為該新生兒辦理次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記并繳納相關(guān)費(fèi)用,并自出生之日起至次年12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、監(jiān)護(hù)人未在規(guī)定期限內(nèi)為新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記并繳納相關(guān)費(fèi)用的,不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、父母親有一方在甘肅省參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),新生兒出生后在規(guī)定期限內(nèi)尚未辦理參保手續(xù)就因病死亡的,發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用由監(jiān)護(hù)人攜帶相關(guān)資料到母親或父親參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相關(guān)政策報(bào)銷。

五、新生兒辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記,在當(dāng)年繳費(fèi)期限之前繳費(fèi)的,可按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)直接申報(bào)繳款;在當(dāng)年繳費(fèi)期限之后繳費(fèi)的,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,申報(bào)繳費(fèi),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新生兒應(yīng)繳費(fèi)款核定業(yè)務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)只核定新生兒當(dāng)年應(yīng)繳費(fèi)款。

六、因疫情防控工作需要,度10月1日至12月31日出生的新生兒,因戶籍問(wèn)題未能參保繳費(fèi)的,監(jiān)護(hù)人應(yīng)在2020年6月30日之前按規(guī)定為該新生兒辦理2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記并繳納相關(guān)費(fèi)用。參保后,新生兒自出生之日起至2020年12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

七、本通知自印發(fā)之日起實(shí)施。各市州要在做好政策過(guò)渡的基礎(chǔ)上,將現(xiàn)有新生兒城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及待遇政策全部規(guī)范到本通知明確的范圍內(nèi)。同時(shí),完善相關(guān)經(jīng)辦規(guī)程并提出信息系統(tǒng)參數(shù)調(diào)整需求。

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