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上海職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少及報(bào)銷(xiāo)條件流程說(shuō)明

更新：2023-09-13 23:00:11 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是什么？在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷(xiāo)，有些藥品卻不給報(bào)銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報(bào)銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

上海醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診、門(mén)診大病、住院報(bào)銷(xiāo)比例一覽

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

類(lèi)別	年齡段	門(mén)診急診報(bào)銷(xiāo)比例				住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷(xiāo)比例			門(mén)診大病和家庭病床
		起付標(biāo)準(zhǔn)	超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例			起付標(biāo)準(zhǔn)	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例
			一級(jí)	二級(jí)	三級(jí)					門(mén)診大病	家庭病床
在職職工	44歲以下	1500元	65%	60%	50%	1500元	51萬(wàn)	85%	51萬(wàn)	85%	80%
	45歲以上		75%	70%	60%
退休人員	69歲以下	700元	80%	75%	70%	1200元	51萬(wàn)	92%	51萬(wàn)	92%	80%
	70歲以上		85%	80%	75%
	原退休老人	300元	90%	85%	80%	700元	51萬(wàn)	92%	51萬(wàn)	92%	80%
中人一檔	在職	1500元	75%	70%	70%	1500元	51萬(wàn)	85%	51萬(wàn)	85%	80%
	退休	700元	85%	80%	75%	1200元	51萬(wàn)	92%	51萬(wàn)	92%	80%
外來(lái)從業(yè)人員（繳費(fèi)比例7%）		個(gè)人醫(yī)療賬戶用完為止，超出賬戶費(fèi)用暫不可報(bào)銷(xiāo)。				1500元	51萬(wàn)	85%	暫不享受

【說(shuō)明】：
1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員；
2、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%；
3、醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的用由患者當(dāng)年賬戶資金支付，超起付標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保和患者雙方按報(bào)銷(xiāo)比例共同支付。

小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例（鎮(zhèn)保）

類(lèi)別	時(shí)間段	門(mén)診急診報(bào)銷(xiāo)比例				住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷(xiāo)比例			門(mén)診大病
		起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例			起付標(biāo)準(zhǔn)	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例	最高支付限額	統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例
			一級(jí)機(jī)構(gòu)	二級(jí)機(jī)構(gòu)	三級(jí)機(jī)構(gòu)
參加鎮(zhèn)保人員	就業(yè)年齡段	-	-	-	-	第一次1168 第二次584	51萬(wàn)	70%	51萬(wàn)	70%
	59歲以下	500元	65%	55%	50%		51萬(wàn)	80%	51萬(wàn)	70%
	60歲以上（含60歲）	150元
【說(shuō)明】：最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)附加基金支付80%，個(gè)人承擔(dān)20%。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

類(lèi)別	門(mén)診急診報(bào)銷(xiāo)比例（含家庭病床）				住院、急診觀察室留院觀察報(bào)銷(xiāo)比例
	起付標(biāo)準(zhǔn)	超起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例			一級(jí)機(jī)構(gòu)		二級(jí)機(jī)構(gòu)		三級(jí)機(jī)構(gòu)
	起付標(biāo)準(zhǔn)	一級(jí)機(jī)構(gòu)	二級(jí)機(jī)構(gòu)	三級(jí)機(jī)構(gòu)	起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例	起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例	起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)比例
中小學(xué)時(shí)和嬰幼兒	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
大學(xué)生	300元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
19-59周歲人員	500元	65%	55%	50%	50元	80%	100	70%	300元	60%
60周歲以上人員	300元	65%	55%	50%	50元	90%	100	80%	300元	70%
說(shuō)明：過(guò)渡期內(nèi)的大學(xué)生重病報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的全額報(bào)銷(xiāo)。起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)機(jī)構(gòu)300元。（過(guò)渡期：2011-09-01至2014-08-31）

社區(qū)醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助

類(lèi)別	門(mén)診高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助					住院高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助
	每年補(bǔ)助	超過(guò)每年補(bǔ)助外起付標(biāo)準(zhǔn)	超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助比例			起付標(biāo)準(zhǔn)	補(bǔ)助比例
			一級(jí)機(jī)構(gòu)	二級(jí)機(jī)構(gòu)	三級(jí)機(jī)構(gòu)
外地醫(yī)保落實(shí)人員	150元	500元	85%	80%	75%	按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)	60%
外地醫(yī)保不落實(shí)人員	150元					1000元	50%
說(shuō)明：接受住院補(bǔ)助后，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)不得低于總費(fèi)用的8%，低于8%不予補(bǔ)助。

最新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)問(wèn)題

一、上海在職參保人員住院醫(yī)保個(gè)人支付和報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

答：2013醫(yī)保年度內(nèi)在上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，需先個(gè)人承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負(fù)。

二、奶奶被診斷為膽囊癌，現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室。奶奶參加的是上海居民醫(yī)保。請(qǐng)問(wèn)上海居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例多少？

答：根據(jù)規(guī)定上海居民醫(yī)保2013年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別如下：
1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院若發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先現(xiàn)金承擔(dān)300元自負(fù)段，超出部分一級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付35%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付45%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人支付50%；
2、若發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，每次住院均需支付起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)10%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)20%，三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自負(fù)30%。

三、本人長(zhǎng)沙戶籍，嫁到上海在上海上班，6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒(méi)有為我繳納生育保險(xiǎn)，但是繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)生孩子住院的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)嗎？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

答：根據(jù)規(guī)定您享受本市城保外來(lái)人員醫(yī)保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用（包括分娩住院），統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負(fù)。

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