一、上海職工醫(yī)保報銷費用比例標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保報銷范圍

★ 看門急診用來刷卡支付

一般掛號費、門急診檢查費，刷卡后可能自己只需付幾塊錢

★藥店買藥

只能買醫(yī)保范圍內(nèi)的，這樣甲類藥可能不需要自己支付，乙類藥可能要部分支付，如果是部分乙類或者丙類藥，就要自費了。

★住院時出示社�？�

住院費用從卡上自動劃走，除去自負的部分，按照報銷比例支付。

報銷金額

01在職職工的門急診和住院待遇

■ 在職職工：門、急診待遇

★ 需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負段，自付金額為1500元。

★當(dāng)我們自付金額超出1500元以后的費用，按下圖比例報銷

注：門急診自負段醫(yī)療費用以及共負段由醫(yī)保基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，如個人醫(yī)保賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負。

■ 在職職工：住院或急診觀察室留院觀察待遇

★ 如果需要住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)療費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)。

★首先我們自己需要先支付1500元的住院起付線費用。

★超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照比例支付。如圖：

2021年7月1日零時起，本市職工醫(yī)保將進入2021醫(yī)保年度（2021年7月日至2022年6月30日），職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從55萬提高到57萬元，最高支付限額以上部分，任然按規(guī)定繼續(xù)報銷80%,個人自負20%。

02退休職工的門急診和住院待遇

■退休職工的門、急診待遇

★ 退休前只要繳納15年職工醫(yī)保，退休后就能終生享受醫(yī)保，而且個人不用繳費。

★退休職工年紀大了，跑醫(yī)院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，自負段標(biāo)準(zhǔn)比在職職工低，報銷比例也比在職職工高。如圖：

注：門急診自負段醫(yī)療費用以及共負段，由醫(yī)保基金支付后，其余部分的醫(yī)療費用，入個人醫(yī)療賬戶有歷年結(jié)余資金的，先由歷年結(jié)余資金支付，不足部分由參保人員自負。

■ 退休職工：住院或急診觀察留醫(yī)院觀察待遇

★退休人員住院超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需支付8%，絕大多數(shù)都是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金來支付。具體支付情況如下圖：

二、上海醫(yī)保報銷流程和所需材料

1、申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社�？ā坊颉夺t(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系在本市人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)�？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。

2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供住院醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單及復(fù)印件、出院小結(jié)及復(fù)印件;醫(yī)療費專用收據(jù)、急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單及復(fù)印件。

3、申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

4、辦理：

參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點申請辦理醫(yī)療費零星報銷。

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