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天津異地醫(yī)保報銷比例和流程,如何報銷手續(xù)有哪些

更新：2023-09-13 14:02:42 高考升學(xué)網(wǎng)

2022年天津如何辦理異地就醫(yī)報銷政策暫未公布，以下是最新異地就醫(yī)報銷政策，僅供參考。

（一）就醫(yī)分類

1、異地居住就醫(yī):

指長期在異地工作、生活的參保人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)，在異地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。包括異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地生活的學(xué)生兒童（隨父母在異地生活或回原籍的學(xué)生兒童）。

2、臨時外出就醫(yī):

指參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假期間，因急癥在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。

3、轉(zhuǎn)外就醫(yī):

指參保人員因診療需要，經(jīng)本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，轉(zhuǎn)往異地二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。

（二）就醫(yī)手續(xù)

1、住院直接結(jié)算：異地安置退休人員、異地長期居住人員（含隨父母在異地生活或回原籍的學(xué)生兒童）、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員，可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、市政務(wù)服務(wù)平臺等渠道，辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，備案到就醫(yī)地市或省份。首次辦理異地就醫(yī)登記參保人員，應(yīng)提供社會保障卡及相關(guān)材料信息，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。

備案后可登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站(互聯(lián)網(wǎng)訪問地址：fuwu.nhsa.gov.cn)，在異地就醫(yī)查詢界面查詢：全國醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)、提供跨省異地就醫(yī)服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)、異地就醫(yī)備案記錄和異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用等信息。異地轉(zhuǎn)診人員應(yīng)按照本市規(guī)定，由本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、墊付報銷：異地居住就醫(yī)人員就醫(yī)前，在居住地選擇一至四家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（至少一家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)。因病情需在居住地省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由其選定的最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照異地居住就醫(yī)有關(guān)政策報銷。

異地居住就醫(yī)人員患有門診特定疾病的，按規(guī)定到具有鑒定資格的本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診并辦理門特登記手續(xù)；也可經(jīng)其選定的異地最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒診，憑診斷證明和相關(guān)檢查結(jié)果，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員以及異地居住就醫(yī)人員在居住地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后，需到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院復(fù)查治療的，自辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起一年內(nèi)無需再次辦理。

（三）報銷待遇

1、報銷范圍：異地就醫(yī)住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定。異地就醫(yī)墊付報銷醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行本市支付范圍及有關(guān)規(guī)定。

2、報銷比例：異地居住就醫(yī)和臨時外出急癥就醫(yī)，報銷比例按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，通過審核確認(rèn)后，在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個人自負(fù)比例提高5個百分點(diǎn)；在與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療聯(lián)合體或分級診療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人自負(fù)比例按照轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)或未通過審批，自行到異地二級或三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人自負(fù)比例提高10個百分點(diǎn)；自行到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保基金不予報銷。

（四）就醫(yī)結(jié)算

異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇，實行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算。

異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的，只需繳納按規(guī)定應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國家平臺獲取就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸?shù)馁M(fèi)用信息進(jìn)行結(jié)算。

異地就醫(yī)墊付報銷的，需持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。學(xué)生兒童隨父母異地生活（或回原籍）期間的墊付醫(yī)療費(fèi)用，申報時需提供學(xué)�；虼澹ň樱┪瘯鼍叩南嚓P(guān)材料。

（五）其他情況

1、非本市戶籍已參保的入學(xué)入托的學(xué)生兒童在原籍（省級范圍）期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（寒暑假期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，參照異地居住人員管理辦法執(zhí)行），按照規(guī)定的報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在返校（園）后一個月內(nèi)由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或參保人向區(qū)醫(yī)保分中心或居民醫(yī)保中心申報報銷。

2、一個待遇享受期內(nèi)，參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、參保人員根據(jù)生活或工作需要，采取墊付登記和聯(lián)網(wǎng)登記在本市區(qū)域以外就醫(yī)的，按照《天津市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)管理辦法》及本市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。