陜西醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 05:44:06 高考升學網

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于陜西醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括陜西醫(yī)療保險報銷流程、陜西醫(yī)療保險報銷比例、陜西醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、陜西醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、市內住院報銷流程

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結算。居民住院24小時內攜帶醫(yī)保本及身份證到所住醫(yī)院的醫(yī)保辦進行登記。出院時，由醫(yī)院直接報銷。居民個人只需交納個人自付的費用。生育保險報銷還要攜帶結婚證。

二、市外住院報銷流程

居民因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療費用。首先要選擇當地一家居民醫(yī)保定點醫(yī)院，如果沒有，可選擇當地的公立醫(yī)院并在24小時之內電話給醫(yī)保辦備案。

出院后，參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發(fā)票、住院病歷復印件(含病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據等材料，報我區(qū)醫(yī)保辦辦理報銷。

三、門診慢性病審批報銷流程

患有醫(yī)保范圍內的11種慢性病的參保居民由本人提出申請，提供以下資料至我區(qū)醫(yī)保辦：住院病歷復印件、門診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、管狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫(yī)保本》、身份證及復印件和本人近期1寸紅底彩照2張并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》。

市醫(yī)保辦根據復審結果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單反饋給我區(qū)醫(yī)保辦，于每年7、8月將認定后享受待遇當年度就醫(yī)的門診處方、門診發(fā)票及明細報送至我區(qū)醫(yī)保辦，對醫(yī)療費用進行審核，經市醫(yī)保辦復審確認后予以結算。

二、陜西醫(yī)保報銷比例及相關政策

陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策

參保報銷方式：

城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報銷50%，最高報銷限額500元。最高報銷額為14萬，除去起付線外，三級醫(yī)院報銷55%，二級75%，一級及以下85%。

少年兒童報銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個人所繳納的醫(yī)保費，部分打入個人賬戶(醫(yī)�？�)，用于購藥等。住院最高報銷額為40萬元。

新農合對象：西安地區(qū)農民每人每年最高報銷15萬，其中住院補償最高為13萬元，其余2萬元為門診和慢性病的報銷補償。

職工

在一個統(tǒng)計年度內，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數設置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工(含退休人員)在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用在5萬元以上至最高支付限額的部分，個人支付比例統(tǒng)一調整為5%。

醫(yī)院級別起付標準：

第一次：三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;

第二次：三級醫(yī)院7%、二級醫(yī)院5%、一級醫(yī)院4%;

第三次及其以上：三級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院4%、一級醫(yī)院3%。

住院醫(yī)療費在各起付標準以下的部分，由個人帳戶支付或由本人自付。

報銷比例

職工個人自付比例：

起付標準以上至一萬元：一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院15%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院11%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

退休(職)人員個人支付比例按在職職工相應標準降低三個百分點執(zhí)行。

退休人員個人自付比例：

起付標準以上至10000元：一級醫(yī)院12%、二級醫(yī)院9%、三級醫(yī)院7%;

10000元以上至50000元：一級醫(yī)院3%、二級醫(yī)院5%、三級醫(yī)院8%;

50000元以上至最高支付限額：均為5%;

特殊門診項目：

1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%。

2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個年度內，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

住院方面：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級定點醫(yī)院，合規(guī)費用在300元以下的，無起付線，報銷60%;合規(guī)費用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補償比例為90%。

自《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法》實施以來，綦江區(qū)切實結合自身工作實際，結合“兩學一做”實踐教育活動，緊扣“民生至上，厚德敬業(yè)”主題，堅持一切工作圍繞順應民意、利于民生的宗旨精神，積極貫徹落實轉移政策銜接工作。

為做好城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險銜接工作，該區(qū)落實專職人員專門負責城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居保轉移接續(xù)工作，加強統(tǒng)籌協(xié)調。強化宣傳要點，營造良好氛圍，針對鎮(zhèn)街社保所開展政策解讀及經辦業(yè)務流程培訓，分片區(qū)深入村(社區(qū))對社保協(xié)辦員進行集中業(yè)務培訓。充分利用各種新興媒體和傳統(tǒng)媒體，積極開展動態(tài)宣傳、跟蹤報道，正確引導輿論、準確宣傳政策，營造良好宣傳氛圍。深入街鎮(zhèn)，向農村務工人員面對面普及政策、釋疑解惑。深挖經辦難點，提高辦理效率。為切實方便群眾，簡化經辦服務程序，參保人員只需在待遇領取地提出轉移申請，該區(qū)通過及時與轉出地社保經辦機構溝通配合，及時完成參保群眾的轉移要求。

轉移銜接政策出臺以來，受到廣大群眾高度關注，反響積極，前來咨詢政策的群眾絡繹不絕。目前，該區(qū)全面啟動城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險銜接轉移業(yè)務活動，將城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度體系轉移銜接落到實處，為全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系建設邁進了一步。