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天水醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-14 11:44:44 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于天水醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括天水醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、天水醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、天水醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、天水醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷的流程

1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料，并到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局進(jìn)行申報(bào)，該局受理相關(guān)材料;

2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷的材料

1、收據(jù)原件

2、住院費(fèi)用結(jié)算單

3、出院診斷證明

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等。

二、天水醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

1提高了基本醫(yī)保保障水平。

市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別提高到90%、80%和75%,起付線分別調(diào)整為150元、500元和1000元�？缡�、跨省定點(diǎn)醫(yī)療住院報(bào)銷比例分別為70%和65%,起付標(biāo)準(zhǔn)分別為2000元和3000元。對(duì)建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、低保一、二類保障對(duì)象、持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人、農(nóng)村計(jì)生兩戶、計(jì)劃生育特別扶助人員等特殊群體,住院報(bào)銷取消起付線,報(bào)銷比例在統(tǒng)一規(guī)定基礎(chǔ)上提高10%。從2018年起參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,按照人均65元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)資金。

2提高了大病保險(xiǎn)保障水平。

全市城鄉(xiāng)居民參�；颊咦≡�、門診慢特病和建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報(bào)銷后,按比例分段遞增報(bào)銷。

3實(shí)施了醫(yī)療救助兜底保障政策。

對(duì)建檔立卡貧困人口個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,個(gè)人自負(fù)合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超過3000元以上部分,由民政部門通過醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時(shí),由省級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。

4積極探索建立健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度

進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平。

5落實(shí)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

按照分級(jí)診療管理規(guī)定,農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線,患者出院時(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。

該政策的出臺(tái)對(duì)我市提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平,全面落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”及時(shí)報(bào)結(jié)工作,有效減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),具有十分重要的意義。