醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、石家莊醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、居民在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用

3、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

4、就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)單據(jù)和資料

報(bào)銷材料

1.病歷

2.處方

3.檢查、化驗(yàn)報(bào)告單

4.出院小結(jié)

5.出院證明

6.費(fèi)用明細(xì)

7.財(cái)政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)

8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的票據(jù)必須為省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一印制的微機(jī)票據(jù)

報(bào)銷流程

居民報(bào)銷流程

參保居民出院后，辦理住院費(fèi)用報(bào)銷，需持出院證明,用費(fèi)清單等資料到，到所參保的縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。

急診搶救病種報(bào)銷流程

患者準(zhǔn)備門診或住院發(fā)票原件，住院費(fèi)用明細(xì);診斷證明，門診病歷復(fù)印件，住院病歷復(fù)印件;填寫急診認(rèn)定表并蓋單位公章資料，并在當(dāng)月底交至單位，單位核實(shí)發(fā)票張數(shù)及金額，填寫醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表，在次月1-10日送至醫(yī)保中心機(jī)關(guān)事業(yè)醫(yī)審處。在25日后，持患者醫(yī)�？ǖ綑C(jī)關(guān)事業(yè)財(cái)務(wù)處劃卡打印報(bào)銷票據(jù)，并持票據(jù)到患者所屬單位財(cái)務(wù)領(lǐng)取現(xiàn)金。

注：報(bào)銷時(shí)按照《石家莊市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所規(guī)定的病種予以審核，上述目錄之外的疾病不予報(bào)銷

二、石家莊醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例及范圍

城鎮(zhèn)居民

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院900元。

(2)報(bào)銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，

居民支付比例分別為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%

連續(xù)參保繳費(fèi)的，從連續(xù)繳費(fèi)的第二年起每增加一年，住院報(bào)銷比例提高1%，最高增加10個(gè)百分點(diǎn)

(3)普通門診

起付標(biāo)準(zhǔn):200

比例:居民報(bào)銷50%

城鎮(zhèn)職工

(1)起付標(biāo)準(zhǔn)

以上至1萬(wàn)元(不含起付線)部分賠付50%;

1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元部分賠付60%;

2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元部分賠付70%;

3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分賠付80%;

4萬(wàn)元以上至最高支付限額部分賠付90%。

(2)住院醫(yī)療費(fèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)報(bào)銷比例

(一)參保在職職工在市域內(nèi)縣(市)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)的起付線和支付比例為：

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為200元，支付比例為92%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為300元，支付比例為90%。

藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、礦區(qū)和正定縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，參照此條支付辦法執(zhí)行。

(二)參保在職職工在市區(qū)：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，每次起付線為200元，支付比例為90%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為700元，支付比例為85%;

市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為900元，支付比例為83%;

省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為1200元，支付比例為80%。

經(jīng)備案轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他地市市區(qū)就診，參照此支付辦法執(zhí)行。

(三)經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為1500元，支付比例為76%。

(四)退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在在職職工基礎(chǔ)上降低100元，支付比例比在職職工提高3個(gè)百分點(diǎn)。

(五)未評(píng)定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線、支付比例參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。

(六)按醫(yī)保結(jié)算年度計(jì)算(醫(yī)保結(jié)算年度是指上年的12月26日至當(dāng)年的12月25日)，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的限額為25萬(wàn)元。限額需要調(diào)整時(shí)，由市人社部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

(3)門診

(一)市區(qū)普通病的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別為：

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。

年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。

(二)統(tǒng)籌基金支付慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)的起付線為200元，支付比例分別為：

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。

患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，年度累計(jì)支付限額為5000元。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例90%。

報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)職工：

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍：

(一)普通病門診醫(yī)療費(fèi);

(二)慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi);

(三)危重?fù)尵炔》N的門診醫(yī)療費(fèi);

(四)特殊病病種的門診醫(yī)療費(fèi);

(五)甲類傳染病的門診醫(yī)療費(fèi);

(六)白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的門診醫(yī)療費(fèi);

(七)丙型肝炎抗病毒治療的門診醫(yī)療費(fèi);

(八)特殊規(guī)定藥品門診醫(yī)療費(fèi);

(九)住院醫(yī)療費(fèi);

(十)按規(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它費(fèi)用。

三、石家莊醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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