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天津醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新：2023-09-13 17:11:45 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于天津醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括天津醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、天津醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、天津醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、天津醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

報(bào)銷(xiāo)范圍

1.國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用；

2.國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用；

3.國(guó)家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用；

4.按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用；

5.因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

6.符合國(guó)家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷(xiāo)條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料齊全

報(bào)銷(xiāo)流程

1.受理審核

以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負(fù)責(zé)受理、醫(yī)藥費(fèi)清單錄入、信息上傳和報(bào)送申報(bào)材料等工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。

以院校組織參保的學(xué)生，到所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報(bào)墊付醫(yī)藥費(fèi);學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報(bào)送申報(bào)材料等工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。

2.費(fèi)用支付

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學(xué)生)社會(huì)保障卡銀行賬戶(hù)。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理結(jié)算賬戶(hù)開(kāi)立手續(xù)。

二、天津醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)職工：

符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)分別支付，內(nèi)容包括：①住院治療的醫(yī)療費(fèi)用（含社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用）；②急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；③門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用；④門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合“三目”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入報(bào)銷(xiāo)范圍。符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)分別支付。內(nèi)容主要包括：①住院治療的醫(yī)療費(fèi)用(含社區(qū)家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用);②急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;③門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用;④門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用。詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)如下：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民：

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合“三目”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入報(bào)銷(xiāo)范圍。內(nèi)容主要包括：①住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;②門(mén)急診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;③門(mén)診特定疾病。