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重慶醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 05:18:46 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于重慶醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括重慶醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、重慶醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、重慶醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、重慶醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

3、資料完備

報(bào)銷材料

手工報(bào)銷需提供的相關(guān)資料

1、網(wǎng)絡(luò)故障或遺失居民醫(yī)�？ㄔ斐墒止そY(jié)算的居民需提供：

(1)門診：發(fā)票、處方;

(2)住院：發(fā)票、處方、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院病歷首頁(yè)復(fù)印件、住院費(fèi)用清單。

2、意外傷害門診的未成年人及在校大學(xué)生需提供：

發(fā)票、處方、病歷以及學(xué)�；蚓游瘯�(huì)開(kāi)具的意外傷害證明。

3、孕產(chǎn)婦生育報(bào)銷需提供：

《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、病歷、處方、發(fā)票、住院費(fèi)用清單、出院記錄。

4、異地(主城9區(qū)外)就醫(yī)的居民需提供：

發(fā)票、住院費(fèi)用清單、住院的病案首頁(yè)復(fù)印件、出院記錄、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心證明。

報(bào)銷流程

1、正常情況下，患病需要住院時(shí)，拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)�？ńY(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

2、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的，用醫(yī)�？ńY(jié)算，同上。

3、病情危急，在非自己的定點(diǎn)醫(yī)院住院搶救的，5日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定，認(rèn)定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)保卡在搶救醫(yī)院結(jié)算。

4、轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費(fèi)用先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷。

5、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認(rèn)定的，住院時(shí)同上用醫(yī)保卡結(jié)算。門診治療拿藥時(shí)，仍然使用醫(yī)�？�，先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷。

6、有一種特殊情況，就是需要做白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入的，自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點(diǎn)醫(yī)院)。不用住院，直接門診手術(shù)，仍然使用醫(yī)保卡，先個(gè)人自費(fèi)結(jié)算，診治結(jié)束后，經(jīng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作站報(bào)銷。

二、重慶醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)比例

項(xiàng)目	醫(yī)院等級(jí)	在職職工	退休人員	備注
起付線	一級(jí)	200元/次	參保人員在一級(jí)、二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為160元/次、400元/次。在我市三級(jí)和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低一個(gè)檔次。一年內(nèi)多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降10%；降低后，三級(jí)醫(yī)院不得低于620元/次，二級(jí)醫(yī)院不得低于260元/次，一級(jí)醫(yī)院不得低于100元/次。取得了《特殊疾病門診醫(yī)療證》的參保人員進(jìn)行住院治療的，每年度按就診醫(yī)院最高級(jí)別，足額計(jì)付一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
二級(jí)	440元/次
三級(jí)	880元/次
醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付	報(bào)銷比例	一級(jí)	90%	95%	在我市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，政策報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。
二級(jí)	87%
三級(jí)	85%
支付限額	4.7萬(wàn)元/年
大額醫(yī)療費(fèi)互助基金支付	報(bào)銷比例	100%	統(tǒng)籌基金支付超過(guò)4.7萬(wàn)元以上的，符合大額醫(yī)療費(fèi)互助基金報(bào)銷規(guī)定的，最多50萬(wàn)元。惡性腫瘤放化療和鎮(zhèn)痛治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植抗排異治療，腎透析特病人員統(tǒng)籌基金報(bào)銷在3.7萬(wàn)元以上，統(tǒng)籌基金封頂線范圍內(nèi)按照大額報(bào)銷比例結(jié)算支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)比例

項(xiàng)目	一檔	二檔
起付線	一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	100元
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	300元
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	800元
報(bào)銷比例	一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	80%	85%
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	60%	65%
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	40%	45%
全年報(bào)銷封頂線（元）	80000元	120000元
計(jì)算辦法：報(bào)銷金額=（符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用－起付線）×報(bào)銷比例。另：特殊疾病中的重大疾病門診費(fèi)和住院費(fèi)合并計(jì)算封頂線；未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在我市三級(jí)和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)降低一個(gè)檔次。在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊疾病門診使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥以及醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費(fèi)用，政策報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。