城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。太原市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于太原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說明相關(guān)知識(shí)。

★最高支付限額：

太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為7萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額為40萬元，總的最高支付限額為47萬元。

★住院報(bào)銷比例：

★備注：

①年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元；參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以上住院，同第二次標(biāo)準(zhǔn)。

②太原市外住院就醫(yī)，屬于急診政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%（上圖55%指的是正常轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案的情況下）。

③未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，且不屬于急診住院規(guī)范，按一類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)（1500元），住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例支付。

★其他有關(guān)政策：

1、新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)

非參保期出生的新生兒，在取得我市戶籍后，在戶籍所在地只參保登記，不交費(fèi)，享受本自然年度內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、生育醫(yī)療費(fèi)用

連續(xù)繳費(fèi)滿兩年以上且繼續(xù)參保的并且有計(jì)劃生育準(zhǔn)生證，從生育之日起一年內(nèi)到參保所選首診醫(yī)院辦理生育報(bào)銷，順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1500元，剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷3000元。

3、未成年人意外傷害補(bǔ)償

建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人意外傷害門診報(bào)銷制度，因自身責(zé)任發(fā)生意外傷害所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)按80%的比例報(bào)銷，不設(shè)立起付線，年最高支付限額2000元。

4、分級(jí)診療就醫(yī)流程

參保人員患分級(jí)診療病種的，首先應(yīng)到二級(jí)及以下有治療能力的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，達(dá)到入院指征的，醫(yī)院收治入院，超出住院能力的。醫(yī)院按規(guī)定為參�；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)。屬于分級(jí)診療病種，如參�；颊邲]有轉(zhuǎn)診手續(xù)直接在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。

5、目前，兒童（按18歲以下）就診暫不執(zhí)行分級(jí)診療制度。

6、為扶持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，患者可在任意級(jí)別的中醫(yī)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就診，無需開具《轉(zhuǎn)診審批表》。

★轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷：

參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等原因不能滿足參保人員就醫(yī)需求的、可以轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外的三級(jí)甲等以上綜合醫(yī)院或二級(jí)甲等以上�？漆t(yī)院就醫(yī)，所轉(zhuǎn)醫(yī)院必須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

患者在具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后，持《轉(zhuǎn)診審批表》和社會(huì)保障卡到醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心審核確認(rèn)進(jìn)行系統(tǒng)備案，可享受即時(shí)結(jié)算。

★不予報(bào)銷的情況：

需要注意的是，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報(bào)銷：

①在太原市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急診除外）；

②不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

③未按規(guī)定期限結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用；

④私自涂改處方或自行開方索取的藥品費(fèi)用；

⑤在國外或港、澳及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑥因違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑦按照國家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。