城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。沈陽(yáng)市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于沈陽(yáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

沈陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)比例

一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍及比例

(一)門(mén)診規(guī)定病種范圍：糖尿病(具有合并癥之一者)、I型糖尿病(限在校學(xué)生及未成年人)、高血壓病合并癥、冠心病陳舊性心梗及PCI(PTCA)術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療(僅限膀胱灌注)、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、肺源性心臟病(心功能3級(jí))、風(fēng)濕性心臟病(心功能3級(jí))、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、其他血管支架術(shù)后抗凝治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全(失代償期)、腦垂體泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進(jìn)行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌(前列腺癌)內(nèi)分泌治療、帕金森病、結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療、強(qiáng)直性脊柱炎。

(二)門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例一覽表

（三）門(mén)診規(guī)定病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)表

二、住院報(bào)銷(xiāo)范圍及比例

(一)范圍

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

2.因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療;

3.經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療;

4.非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實(shí)習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實(shí)習(xí)期間因疾病住院治療;

5.外出期間因急診住院治療。

(二)比例

沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一覽表

(三)注意事項(xiàng)

1. 統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例不包括乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目自費(fèi)部分。

2.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前，必須由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額(不含自費(fèi)和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個(gè)人先行支付比例的費(fèi)用)。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);惡性腫瘤患者在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

三、家庭病床報(bào)銷(xiāo)比例

(一)條件及范圍

患有家庭病床病種疾病的參保人員，符合住院條件、本人生活不能完全自理、到定點(diǎn)醫(yī)院住院確有困難確需系統(tǒng)治療的可申請(qǐng)辦理家庭病床。

病種范圍：癌癥(晚期);糖尿病并發(fā)癥;心腦血管疾病及并發(fā)癥;慢性肺心病;精神類疾病。

沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民家庭病床醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例一覽表

四、大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

(一)保障人群

凡參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均屬于我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障人群范圍。

(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)

大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年20元，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥。

(三)保障范圍

參保居民在自然年度內(nèi)，門(mén)(急)診搶救(含留觀、死亡)、家庭病床、住院(含轉(zhuǎn)外、長(zhǎng)期居外、外出急診)，累計(jì)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍內(nèi)個(gè)人自付且超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)線1.6萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇保障范圍。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額不設(shè)立封頂線。

(四)補(bǔ)償比例

大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例一覽表

注：在校學(xué)生及其他未成年人因患白血病、先天性心臟病、再生障礙性貧血、血友病、腦癱、先天性耳聾等六種疾病就醫(yī)結(jié)算時(shí)，首先同其他參保人員一樣，按有關(guān)規(guī)定依次享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)，其大病保險(xiǎn)政策規(guī)定的此六種疾病醫(yī)療費(fèi)用提高補(bǔ)償比例部分，于次年1月由承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司予以手工結(jié)算待遇差額，最高補(bǔ)償比例為90%。