我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫�，看病可能要花費(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于佛山醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、佛山醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。

一、2020年佛山醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

(1)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市內(nèi)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

一個(gè)自然年度內(nèi)第一次因病情需要由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)其他市內(nèi)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人或其委托辦理人(以下簡(jiǎn)稱代辦人)須提供由轉(zhuǎn)出參保人的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫的《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院備案表》、參保人社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件，交醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核蓋章并錄入社保系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核后打印《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)備案回執(zhí)單》交參保人或代辦人，指引參保人或代辦人攜身份證明及《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診(院)備案回執(zhí)單》到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記。

(2)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

因病情需要經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人或其代辦人須提供市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫的《轉(zhuǎn)院備案表》、參保人社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件，交醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核蓋章并錄入社保系統(tǒng)。

醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)部門審核后打印轉(zhuǎn)診(院)回執(zhí)單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔備查。

參保人在入院之日起3個(gè)工作日內(nèi)憑轉(zhuǎn)診(院)回執(zhí)單、本人有效身份證明在轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理醫(yī)保登記手續(xù)，住院期間應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保核查人員對(duì)參保人身份信息的核查。

新生兒中途參保前因病情需要經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可在成功參保并繳費(fèi)達(dá)賬后，持市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)出具《轉(zhuǎn)院備案表》和參保人社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件到禪城區(qū)任一社保分局申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)并申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

(3)自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

①到市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：入院3個(gè)工作日內(nèi)憑有效身份證明在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保等手續(xù)。

②到市外未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直接住院并在出院90日內(nèi)申請(qǐng)零星報(bào)銷。

按規(guī)定享受降低報(bào)銷比例待遇。

(4)轉(zhuǎn)診(院)后需再次復(fù)診住院：

參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，因同一疾病遵醫(yī)囑再次到該市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須在入院前或入院之日起3個(gè)工作日內(nèi)，持參保人的社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件、轉(zhuǎn)入的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有明確復(fù)診醫(yī)囑的病歷資料原件及復(fù)印件，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院后復(fù)診申請(qǐng)表》到禪城區(qū)任一社保分局辦理市外就醫(yī)備案手續(xù)，逾期不予補(bǔ)辦，并按自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)處理。

參保人憑市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)回執(zhí)單、本人有效身份證明在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，住院期間應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保核查人員對(duì)參保人身份信息的核查。

新生兒中途參保前發(fā)生符合復(fù)診條件的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用，可在成功參保并繳費(fèi)達(dá)賬后，由代辦人為其補(bǔ)辦備案手續(xù)并申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

(5)急診、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：

參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的，需自入院起3個(gè)工作日內(nèi)，持參保人的社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復(fù)印件，填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外急診、搶救就醫(yī)備案表》，到禪城區(qū)任一社保分局辦理市外急診搶救就醫(yī)備案手續(xù)。因特殊情況無(wú)法在入院3個(gè)工作日內(nèi)委托他人辦理報(bào)備手續(xù)的，參保人或代辦人應(yīng)在出院90日內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)辦。

參保人憑市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)回執(zhí)單、本人有效身份證明在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，住院期間應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保核查人員對(duì)參保人身份信息的核查。參保人在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院后備齊資料到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

新生兒中途參保前因急診、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的，可在成功參保并繳費(fèi)達(dá)賬后，由代辦人為其補(bǔ)辦備案手續(xù)并申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。

備注：以上幾種情況，可以代辦，非參保人本人辦理的，還需提供代辦人的社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件。

住院待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

注：三類醫(yī)院因惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院的基金支付90%

2、參保人因病情需要到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，分別按以下比例支付：

(1)經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診備案后，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

(2)參保人經(jīng)市、區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后因同一疾病需再次到該市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診住院，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

(3)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的60%支付。

(4)參保人未經(jīng)本款(1)(2)流程到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的30%支付。

3、參保人因急診、搶救在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院的，經(jīng)參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

4、參保人非因急診、搶救到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的30%支付。

二、佛山醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

門診

一、普通門診待遇

(1)參保人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就診時(shí)，屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》中規(guī)定的藥品費(fèi)用和納入報(bào)銷范圍的常規(guī)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測(cè))所發(fā)生的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：

(一)一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。

(二)二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。

(三)三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

注意：市一、中醫(yī)院除外。

(2)一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付70%。

(3)參保人使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》范圍內(nèi)屬于甲類藥品的費(fèi)用，100%納入普通門診核報(bào)范圍；屬于乙類藥品及醫(yī)院制劑的費(fèi)用，60%納入普通門診核報(bào)范圍。中草藥每診次不超過(guò)3劑、每劑按不超過(guò)6元納入核報(bào)范圍。

二、門診特定病種待遇

▲門診特定病種,指治療和治愈周期漫長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用較高，經(jīng)核準(zhǔn)后，其門診醫(yī)療費(fèi)用可以納入統(tǒng)籌基金支付的一類特殊疾病。

門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

▲門特的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的問(wèn)題：

參保人在選定的2家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特定病種發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。門診特定病種市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定后1個(gè)自然年度允許變更1次。(備注：從2018年1月1日起實(shí)施，2017年不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。)

▲門特的報(bào)銷比例：

一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，

二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，

三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。

[其中：惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療、熱療)、尿毒癥門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治療)、慢性丙型肝炎及血友病(凝血因子治療)、重型β地中海貧血按90%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)]。

超限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不計(jì)入大病保險(xiǎn)支付范圍。

▲門診特定病種目錄的設(shè)立及病種基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《佛山市基本醫(yī)保門診特定病種目錄及基金支付限額標(biāo)準(zhǔn)》，并由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)實(shí)際情況作相應(yīng)調(diào)整。

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