近日，國務院法制辦向北京市政府辦公廳發(fā)出了《醫(yī)療糾紛與處理條例（草案）》（第二次書面征求意見稿）（以下簡稱《草案》）�！恫莅浮凡粌H修訂了《醫(yī)療事故處理條例》中與《侵權責任法》相沖突的部分，而且在立法精神、醫(yī)療糾紛民事責任解決途徑、客觀病歷復印制度等多方面都進行了修改和完善，本文將從多角度對《草案》進行亮點解讀。

亮點一

糾紛預防能力

明確政府領導與協(xié)調(diào)職責

《草案》第一條明確提出“為了預防和處理醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本條例”。

《草案》第五條規(guī)定政府對于醫(yī)療糾紛預防的領導和協(xié)調(diào)職責，并在第二章醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的醫(yī)療糾紛預防規(guī)范上給予了具有的規(guī)定，包括要求醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理相關規(guī)范以及對其進行此方面的培訓教育等。

解讀：

《醫(yī)療事故處理條例》將“正確處理醫(yī)療事故”作為本條例的立法精神，但并沒有考慮到有效的風險預防處理醫(yī)療糾紛的重要性，而在英國、德國等一些發(fā)達國家，風險預防來應對醫(yī)療風險方面做法比較成熟。為此，本次改變了立法觀念，具有先見性、預防性、可行性特點，在規(guī)范醫(yī)務人員行為的同時，進一步維護了患者的合法權益。為《草案》制定具體制度奠定了堅實基礎。

亮點二

多部門履職

部門職責明確 宣傳有了規(guī)范

《草案》第六條明確規(guī)定了衛(wèi)生和計劃生育委員會、司法行政部門、公安機關、財政、民政、保險監(jiān)督管理等部門和機構(gòu)在醫(yī)療糾紛預防與處理工作中的相關職責，衛(wèi)生和計劃生育委員會負責指導、監(jiān)督；司法行政部門指導司法調(diào)解的進行；公安機關在面對醫(yī)療糾紛情況時做好維護治安、懲戒侵害患者和醫(yī)務人員合法權益的違法犯罪行為等等。

《草案》第八條對新聞媒體的宣傳報道進行了規(guī)范，要求其加強醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳，引導公眾理性對待醫(yī)療風險。報道醫(yī)療糾紛時，應當遵守有關法律法規(guī)的規(guī)定，恪守職業(yè)道德，做到真實、客觀、公正。

解讀：

目前，醫(yī)患關系日趨緊張，構(gòu)成醫(yī)患矛盾原因不只是醫(yī)患兩者之間，因此《草案》從多方面入手，規(guī)范各部門職責，強調(diào)多部門共同協(xié)作，使解決醫(yī)療糾紛更有序、公平、高效。同時網(wǎng)絡、自媒體、電視電臺等多媒體傳播興起，出現(xiàn)了部分媒體對公共輿論負面引導的案例，嚴重干擾了醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。因此，這一規(guī)定規(guī)范了新聞媒體的報道行為，盡量減少或避免醫(yī)患關系不實報道的出現(xiàn)，正確引導醫(yī)患關系朝著陽光、和諧的方向發(fā)展

亮點三

病歷復印

從部分復印到全部復印

《草案》第十五條以列舉的方式提出患者可以復印或者復制全部病歷資料，更改了以往只能復印、復制客觀病歷的規(guī)定。

解讀：

這一條例修改，對于病歷復印，做出了大膽的突破性規(guī)定。病歷記錄了患者就診全真實過程，也可作為患者醫(yī)保報銷、商業(yè)保險報銷或者解決其他問題的證據(jù)�；颊哂袡嗔私庾约旱牟∏�。盡管2010年《侵權責任法》中對患者復印病歷資料的范圍規(guī)定不限于《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定內(nèi)容，但是依然對主觀病歷、客觀病歷進行了區(qū)分。例如病程記錄、會診意見等一些病歷資料，在死亡病歷討論、疑難病例討論等涉及到醫(yī)生之間對病情交流、討論并發(fā)表個人意見的資料�！恫莅浮沸薷�，病歷不再區(qū)分主客觀，充分體現(xiàn)了立法機關對患者知情權的擴大，進一步加強保護了患者合法權益。在此之前不允許患者復印或復制。

亮點四

公安職責

明確公安職責及時出手

《草案》第六條明確公安機關在醫(yī)療糾紛預防與處理過程中的職責的基礎上，第二十九條具體規(guī)定公安機關對擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的行為，應當及時采取的措施，包括對過激行為的迅速制止、開展教育疏導、及時依法處置現(xiàn)場發(fā)生的違法犯罪行為以及對不聽勸阻的及時采取強制措施等。

解讀：

公安機關是維護社會治安穩(wěn)定重要力量，在處置醫(yī)療糾紛事件中發(fā)揮重要作用。但由于社會對弱者的同情以及信訪機制的存在，公安機關處置醫(yī)療糾紛過程中處于兩難境界，很難為維護醫(yī)患雙方合法權益發(fā)揮真正作用。此《草案》修改，明確了公安機關在醫(yī)療糾紛中的角色定位，使其權責分明，對配合醫(yī)療機構(gòu)化解醫(yī)患矛盾提供了堅強有力的支撐。

亮點五

知情同意范圍

生命垂危 醫(yī)方批準即可施救

《草案》第二款與《侵權責任法》第五十六條相銜接，說明了“因搶救生命垂�；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施”。在第十二條第一款增加了“需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代治療方案等情況，并取得其書面同意”。

解讀：

對知情同意制度進行了細致的規(guī)定，擴大了患者知情同意的范圍，使患者的知情權得到了保障，當患者充分了解醫(yī)療風險后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生會大大減少，有效預防了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

亮點六

醫(yī)調(diào)委作用

醫(yī)調(diào)委獨立處理每起糾紛

《草案》第三十一、三十二條具體規(guī)定了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的申請以及醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的設立，告知申請方式、醫(yī)調(diào)委工作流程以及醫(yī)調(diào)委的設立區(qū)域、組成人員資質(zhì)等內(nèi)容。

解讀：

面對醫(yī)患關系持續(xù)緊張，“傷醫(yī)”事件偶爾發(fā)生情況下，各地的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會（以下稱“醫(yī)調(diào)委”）應運而生。但對醫(yī)調(diào)委工作缺乏相關法律法規(guī)的規(guī)定，很難放開手腳解決醫(yī)療糾紛。 《草案》明確醫(yī)調(diào)委在醫(yī)療糾紛處理中的定位及職能，并強調(diào)充分發(fā)揮其作為第三方機構(gòu)的調(diào)解作用。以北京市醫(yī)調(diào)委為例，2011至2015年底，共受理醫(yī)療糾紛8115件，調(diào)解結(jié)案7543件，調(diào)解成功率90%以上。

亮點七

醫(yī)療損害鑒定

明確醫(yī)療及相應專業(yè)機構(gòu)鑒定

《草案》第三十四條第三款明確規(guī)定“專家?guī)煊稍O區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生和計劃生育主管部門和司法行政部門共同設立。專家?guī)鞈�當包含醫(yī)學、法學、法醫(yī)學等領域的專家。”

解讀：

醫(yī)療損害責任鑒定是明確醫(yī)療行為是否存在過錯以及過錯程度大小的關鍵程序，保證醫(yī)療糾紛公開公正公平的解決。以往醫(yī)療糾紛處理過程中， 法醫(yī)由于缺乏臨床經(jīng)驗，判斷會有偏頗；患方則更強調(diào)司法鑒定的公信力。

專家?guī)斓脑O立以及醫(yī)療損害鑒定的規(guī)范，增加鑒定結(jié)論的專業(yè)性和公正性保障，更好的維護醫(yī)患雙方合法權益。

當然，《草案》中尚有一些存在爭議的地方，目前廣泛征求意見的目的是為更好地了解當前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)實情況作出必要適應性調(diào)整，進一步保障醫(yī)患雙方合法權益，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平。