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太原職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-15 09:23:35 高考升學網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、住院報銷比例

1. 一級醫(yī)院,起付標準以上至最高支付限額的部分按 90%支付;

2. 二級醫(yī)院,起付標準至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付;

3. 三級醫(yī)院,起付標準至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按 90%支付。

4. 退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高 5%。

太原職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

二、不同醫(yī)院住院報銷起付線

1. 一級醫(yī)院 200 元;

2. 二級醫(yī)院 500 元;

3. 三級醫(yī)院 800 元;

4. 惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費用,只扣一次起付線。

三、慢性病門診報銷比例

1.甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A 的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點。

2.乙類慢性病起付線標準:300 元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付線標準以上部分按80%支付,一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

3.參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標準、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。

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