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南通職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-19 23:50:31 高考升學網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

住院醫(yī)療費用報銷:

起付標準:三級綜合醫(yī)療機構(gòu)1000元,三級專科醫(yī)療機構(gòu)800元,二級醫(yī)療機構(gòu)750元,一級醫(yī)療機構(gòu)500元,社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元。

住院起付標準:一年內(nèi)多次住院的,從第二次起,按當次入住就診醫(yī)療機構(gòu)起付標準的20%,依次遞減分別計算(即:起付標準-起付標準×20%×重復住院次數(shù)=應付費用),最低不低于200元。長期連續(xù)住院的,起付標準費用每90天計算一次。

報銷比例:

起付標準以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費用:

1、住院基本醫(yī)療費用1萬元以下,社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85%和90%;

2、住院基本醫(yī)療費用1萬元以上至4萬元,社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90%和95%。

大病醫(yī)療費用報銷:

1、4萬元—10萬元部分,大病醫(yī)療救助基金支付85%;

2、10萬元—19萬元部分,大病醫(yī)療救助基金支付90%

溫馨提示:連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費5年以上的,救助基金支付的比例分別提高到90%和95%。

門診醫(yī)療費用報銷:

1、普通門診:參保人員在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計超過600元,超額1至2000元的普通門診費用,社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付。

2、特殊門診:

(1)、精神病患者:社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50%、退休人員70%的比例結(jié)付;

(2)、非住院惡性腫瘤患者:社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實際發(fā)生費用,按在職職工60%、退休人員80%的比例結(jié)付。

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