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醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
普通門診
在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用按以下規(guī)定結(jié)算:
首先由個人賬戶當(dāng)年資金支付。 | |
個人賬戶當(dāng)年資金不足支付的,由個人先行承擔(dān)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |
具體為: | |
在職職工 | 1000元 |
退休人員 | 300元 |
超過門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人共同支付。
住院醫(yī)療
在一個結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用按以下規(guī)定結(jié)算:
一個結(jié)算年度計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)療機構(gòu)計算。具體為: | |
三級醫(yī)療機構(gòu) | 800元 |
二級醫(yī)療機構(gòu) | 600元 |
一級和其他醫(yī)療機構(gòu) | 300元 |
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自付醫(yī)療費用,先由個人賬戶歷年資金支付,個人賬戶歷年資金不足支付的,由個人承擔(dān)。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金和個人共同支付。統(tǒng)籌基金按下列比例支付,剩余部分由個人支付: | ||
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元(含) | ||
三級醫(yī)療機構(gòu) | 在職職工82% | 退休人員88% |
二級醫(yī)療機構(gòu) | 在職職工85% | 退休人員90% |
一級及其他醫(yī)療機構(gòu) | 在職職工88% | 退休人員92% |
基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) | 在職職工90% | 退休人員94% |
4萬元以上 | ||
三級醫(yī)療機構(gòu) | 在職職工88% | 退休人員94% |
二級醫(yī)療機構(gòu) | 在職職工90% | 退休人員95% |
一級及其他醫(yī)療機構(gòu) | 在職職工92% | 退休人員96% |
基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) | 在職職工92% | 退休人員96% |
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