吉林職工醫(yī)保報銷費用比例標準新政策規(guī)定

更新：2023-09-14 11:12:45 高考升學(xué)網(wǎng)

一、吉林職工醫(yī)保報銷費用比例標準

參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，其住院醫(yī)療費實行分段按比例報銷，在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院，1元至16萬元報銷85%;在二級醫(yī)療機構(gòu)住院，1元至6萬元報銷70%，60001元至16萬元報銷75%;在三級醫(yī)療機構(gòu)住院，1元至3萬元報銷55%，30001元至6萬元報銷60%，60001元至16萬元報65%。

另外，參保人員在支付乙類藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目費用時，先由個人支付10%。按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費，依照我市同級別定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例降低10個百分點報銷。其他未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的異地住院醫(yī)療費，報銷比例在上述標準基礎(chǔ)上降低20個百分點。降低比例部分不計入醫(yī)保其他支付范圍。

二、吉林醫(yī)保報銷流程和所需材料

門診醫(yī)保報銷流程

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件

2.定點醫(yī)療機構(gòu)�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件

3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件

4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件

6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件

帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。

住院醫(yī)保報銷流程

1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

華律網(wǎng)提示：吉林醫(yī)保報銷流程中很重要的材料就是醫(yī)療單位開具的費用清單，一般在治愈后辦理出院手續(xù)時要到主治醫(yī)生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續(xù)時，可以打印一份費用清單。