我國人口流動非常大,異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說,老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等,如果沒有當地社保,看病可能要花費不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢,異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢?本文小編為你解答關于寧波醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、寧波醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。
寧波醫(yī)保報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診醫(yī)療待遇如下:
(一)門診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機構類別設置不同的醫(yī);鹬Ц侗壤t(yī)療機構分為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,下同)、三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構三類;成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的醫(yī);鹬Ц侗壤白罡咧Ц断揞~,嬰幼兒及學生參照成年居民A檔標準享受門診醫(yī)療待遇。
(二)市區(qū)參保人員門診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標準:
1. A檔:在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī);鹬Ц60%,其余由個人承擔;在三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī);鹬Ц侗壤謩e為30%和45%,其余由個人承擔;門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。
2. B檔:在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī);鹬Ц50%,其余由個人承擔;在三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)保基金支付比例分別為20%和35%,其余由個人承擔;門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種治療項目治療待遇如下:
(一)門診特殊病種治療項目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī);鹬Ц侗壤赡昃用癜磪⒈n愋驮O置A檔、B檔不同的最高支付限額,嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。
(二)市區(qū)參保人員年度內發(fā)生的門診特殊病種治療項目醫(yī)療費,嬰幼兒及學生醫(yī);鹬Ц80%,成年居民醫(yī);鹬Ц70%,其余由個人承擔;A檔、B檔最高支付限額分別為25萬元、15萬元。
(三)門診特殊病種治療的具體項目包括:
1. 惡性腫瘤化療、放療;
2. 重癥尿毒癥透析治療;
3. 器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療;
4. 精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的?浦委;
5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;
6. 再生障礙性貧血治療;
7. 血友病治療;
8. 耐多藥肺結核治療。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇如下:
(一)住院醫(yī)療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī);鹬Ц侗壤;成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的醫(yī);鹬Ц侗壤白罡咧Ц断揞~;嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。
(二)住院醫(yī)療費年度起付標準為:三級醫(yī)療機構1200元、其他醫(yī)療機構600元、社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元,起付標準內醫(yī)療費由個人自負;參保人員年度內在同類別醫(yī)療機構多次住院的,起付標準按該類別醫(yī)療機構標準計算一次;年度內在不同類別醫(yī)療機構住院或轉診的,起付標準按其中最高類別醫(yī)療機構的標準計算一次;門診特殊病種治療項目治療待遇享受人員住院時,暫不設置起付標準。
成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診,辦理轉診手續(xù)后到二級及以上醫(yī)療機構住院的,醫(yī)保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點。
(三)市區(qū)參保人員住院醫(yī)療待遇如下:
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費年度累計在起付標準以上至最高支付限額以下部分,由醫(yī);鹋c個人按下列比例分擔支付,A檔、B檔最高支付限額分別為30萬元、20萬元:
1. 嬰幼兒及學生:起付標準至4萬元(含)以下的,醫(yī)保基金支付80%,其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī);鹬Ц85%,其余由個人承擔;4萬元以上至最高支付限額的,醫(yī);鹬Ц85%,其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī);鹬Ц90%,其余由個人承擔。
2. 成年居民A檔:起付標準至4萬元(含)以下的,醫(yī);鹬Ц70%,其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī);鹬Ц80%,其余由個人承擔;4萬元以上至最高支付限額的,醫(yī);鹬Ц75%,其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)保基金支付85%,其余由個人承擔。
成年居民B檔:醫(yī);鹬Ц侗壤贏檔基礎上下浮5個百分點。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉外地就醫(yī)待遇如下:
參保人員轉寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔。轉寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費,符合醫(yī)保基金支付范圍的,在第十三條、第十四條規(guī)定基礎上,按以下三種情況下浮醫(yī)保基金支付比例:
(一)經辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉往本市指定的上海、杭州等定點醫(yī)療機構的,醫(yī);鹬Ц侗壤袇^(qū)參保人員下浮10個百分點;
(二)轉往寧波市外其他當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構的,按三級醫(yī)療機構和其它醫(yī)療機構不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機構就醫(yī),醫(yī);鹬Ц侗壤赂20個百分點;在其它醫(yī)療機構就醫(yī),醫(yī);鹬Ц侗壤赂25個百分點;
(三)未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)的,醫(yī);鹬Ц侗壤谏鲜龅冢ㄒ唬╉、第(二)項規(guī)定基礎上,市區(qū)參保人員再下浮10個百分點。
一、辦理了轉外地就醫(yī)手續(xù)
報銷對象:寧波的醫(yī)保參保人,在醫(yī)保待遇享受期內,因病需到外地就醫(yī),辦理了轉外地就醫(yī)手續(xù)
報銷時限:轉外地就醫(yī)的醫(yī)療費,應在當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構結算票據出具之日起的6個月內,到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構申請零星報銷。
逾期的,醫(yī)保經辦機構不予受理。
二、未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)
報銷對象:未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)的
報銷材料:參保人員提供去外地就醫(yī)前的就醫(yī)資料或體檢報告等材料,經審核情況屬實的,醫(yī)療費按醫(yī)保政策規(guī)定予以報銷。
報銷時限:轉外地就醫(yī)的醫(yī)療費,應在當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構結算票據出具之日起的6個月內,到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構申請零星報銷。
逾期的,醫(yī)保經辦機構不予受理。
三、異地急診就醫(yī)
報銷對象:申報人需為寧波醫(yī)保參保人
報銷條件:參保人暫時去外地(出差旅游等),就診疾病屬于急診范圍的
報銷時限:可在費用發(fā)生后六個月內回寧波向就近醫(yī)保中心申請零星報銷。
需要提供的材料:
1、參保人員的社?、病歷本(或醫(yī)保證歷本)及身份證;
由他人代辦醫(yī)療費零星報銷的,同時應提供代辦人的身份證;
2、就醫(yī)資料(門診、急診病歷或出院記錄原件、醫(yī)療費匯總明細清單原件等相關資料);
3、醫(yī)保定點機構有效的醫(yī)療費票據(財政監(jiān)制章及收費章齊全,姓名正確);
4、若非在上海、杭州和嘉興指定的定點醫(yī)療機構,需另提供醫(yī)院的定點醫(yī)療機構級別證明(可由當地醫(yī)保中心開具)。
5、異地急診另提供相關證明,如在職員工提供單位出差或休假證明等。
申請零星報銷時,參保人員應提供以下資料:
1.社會保障卡或身份證原件及就醫(yī)資料(門診病歷或出院小結原件、醫(yī)療費明細清單等相關資料);
2.定點醫(yī)療機構醫(yī)療費有效票據;
3.未按規(guī)定辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)的,參保人員需提供去外地就醫(yī)前的就醫(yī)資料或體檢報告等材料;
4.由他人代辦醫(yī)療費零星報銷的,應提供代辦人的身份證。
5.寧波開戶的銀行卡。無就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的,醫(yī)保經辦機構不予受理。
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